Medicininis įrašas yra terminas, kuris dažnai atsiranda, kai kas nors konsultuojasi sveikatos įstaigoje. Medicininiai įrašai paprastai reikalingi gydytojams ar susijusiems medicinos personalui, kad sužinotų išsamią informaciją apie paciento ligos istoriją. Iš esamų įrašų gydytojas gali nuspręsti, koks stebėjimas tinka pacientui. Tačiau pacientas turi teisę žinoti ir apie dokumente išvardintus dalykus. Visa medicininiame įraše esanti informacija naudojama savaip. 
Ultragarsas yra vienas iš medicininių įrašų, trumpai tariant, medicininiai įrašai yra dokumentai, susiję su medicinos personalo pacientams teikiama paslaugų informacija ataskaitų, užrašų, įrašų pavidalu. Duomenys, naudojami kaip medicininio įrašo turinys, naudojami sveikatos palaikymui ir pacientų gydymui. Be to, medicininio įrašo turinio funkcija taip pat naudinga teisėsaugos ir medicininės drausmės įrodymams bei medicinos etikos laikymuisi. Medicinos išrašai taip pat gali būti naudojami švietimo tikslais, moksliniams tyrimams, sveikatos biudžeto finansavimo pagrindui. Norint sužinoti statistinius duomenis apie sveikatos būklę tam tikruose regionuose ar net visoje Indonezijoje, medicininiai įrašai taip pat gali būti naudojami kaip orientaciniai duomenys. [[Susijęs straipsnis]] 
Medicininių dokumentų įrašymas iš pacientų apžiūros rezultatų Remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos skelbiama Medicinos išrašo ir sveikatos informacine medžiaga (RMIK), išsamią informaciją medicininiuose dokumentuose galima pildyti gavus dviejų tipų duomenis iš pacientų, būtent klinikinius. duomenis ir administracinius duomenis. Tai yra paciento klinikiniai duomenys, kurie turi būti įrašyti medicininiame įraše: 
Medicininiai įrašai gaunami kiekvieną kartą, kai juos tvarko medicinos personalas 
Institucijos turi laikyti medicininius įrašus paslaptyje. Tai iš tikrųjų reglamentuoja 2008 m. Permenkės Nr. 269 10 straipsnio 2 dalis, ty informacija apie tapatybę, diagnozę, ligos istoriją, tyrimų istoriją ir paciento ligos istoriją gali būti atverta institucijų prašymams/ institucijos, remdamosi įstatymų nuostatomis -kvietimu. Tačiau faktai vietoje skiriasi. Indonezijos ligoninių asociacija (PERSI) nustatė faktą, kad buvo BPJS pretenzijų tikrintojų, kurie prašė operacijų ataskaitų, anestezijos ataskaitų, patvirtinamųjų tyrimų ataskaitų ir pan. Tiesą sakant, garantui iš tikrųjų reikia tik informacijos apie tai, kiek tai kainuos tam tikrą ligos laikotarpį. Išsamią informaciją apie šias išlaidas galima gauti iš medicininių įrašų ir paslaugų teikimo įrodymų. [[Susijęs straipsnis]]
Medicinos įrašo apibrėžimas
Medicininis įrašas yra dokumentas, kuriame yra paciento ligos istorija. Tačiau ši informacija neapima viso jos turinio. Remiantis Sveikatos apsaugos ministro (Permenkės) 2008 m. nutarimu Nr. 269 dėl medicininių dokumentų, medicininiai dokumentai yra bylos, kuriose yra įrašai apie paciento tapatybę, taip pat tyrimų, gydymo, veiksmų ir kitų paslaugų istorijos dokumentai. teikiama pacientams. Nurodyti dokumentai yra susiję su tam tikrų gydytojų, odontologų ir (arba) sveikatos priežiūros darbuotojų įrašais, patvirtinamomis rezultatų ataskaitomis, kasdienių stebėjimų ir gydymo įrašais bei visais įrašais, nesvarbu, ar tai būtų radiologinių nuotraukų, vaizdo vaizdų pavidalu. vaizdavimas ) ir elektrodiagnostikos įrašus.
Ultragarsas yra vienas iš medicininių įrašų, trumpai tariant, medicininiai įrašai yra dokumentai, susiję su medicinos personalo pacientams teikiama paslaugų informacija ataskaitų, užrašų, įrašų pavidalu. Duomenys, naudojami kaip medicininio įrašo turinys, naudojami sveikatos palaikymui ir pacientų gydymui. Be to, medicininio įrašo turinio funkcija taip pat naudinga teisėsaugos ir medicininės drausmės įrodymams bei medicinos etikos laikymuisi. Medicinos išrašai taip pat gali būti naudojami švietimo tikslais, moksliniams tyrimams, sveikatos biudžeto finansavimo pagrindui. Norint sužinoti statistinius duomenis apie sveikatos būklę tam tikruose regionuose ar net visoje Indonezijoje, medicininiai įrašai taip pat gali būti naudojami kaip orientaciniai duomenys. [[Susijęs straipsnis]] Užpildykite medicininį įrašą
Medicininio dokumento turinys – tai informacija apie dalykus, kuriuos medicinos personalas gauna iš paciento apžiūros. Tačiau yra išsamios informacijos, kuri įtraukiama į medicininius įrašus.
Medicininių dokumentų įrašymas iš pacientų apžiūros rezultatų Remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos skelbiama Medicinos išrašo ir sveikatos informacine medžiaga (RMIK), išsamią informaciją medicininiuose dokumentuose galima pildyti gavus dviejų tipų duomenis iš pacientų, būtent klinikinius. duomenis ir administracinius duomenis. Tai yra paciento klinikiniai duomenys, kurie turi būti įrašyti medicininiame įraše: - Paciento tapatybė.
- Veiksmo data ir laikas.
- Anamnezės rezultatai, bent jau apie nusiskundimus ir ligos istoriją.
- Fizinės apžiūros ir medicininės pagalbos rezultatai.
- Diagnozė.
- Valdymo planas.
- Pacientui skiriamas gydymas.
- Kita pagalbinė informacija.
- Pilnas vardas.
- Medicinos įrašo numeris ir kiti identifikavimo numeriai.
- Pilnas adresas.
- Gimimo data, mėnuo, metai ir miestas.
- Lytis.
- Šeiminė padėtis.
- Artimiausios šeimos, su kuria galima susisiekti, vardas ir adresas.
- Data ir laikas, kai prisiregistravote paciento priimamajame.
- Sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas ir kita tapatybė.
- Ambulatorinių ligonių medicininiai įrašai.
- Medicininiai dokumentai stacionariems pacientams.
- Skubios pagalbos skyriaus medicininiai įrašai.
- Medicininiai įrašai pacientams, patekusiems į nelaimės situaciją.
- Gydytojo specialisto ar odontologo paslaugų medicininiai įrašai.
Medicininiai įrašai gaunami kiekvieną kartą, kai juos tvarko medicinos personalas Ar pacientai turi turėti savo medicininius įrašus?
Remiantis 2008 m. Permenkes numeriu 269 dėl medicininių įrašų, medicininių įrašų bylos priklauso sveikatos priežiūros įstaigoms, kuriose pacientai priimami ir gydomi. Tačiau pacientai gali pasiekti ir turėti medicininių įrašų turinį. Priešingai nei ligoninei priklausančioje medicininių įrašų byloje, paciento medicininio įrašo turinys yra santraukos pavidalu. Pacientai gali turėti medicininių įrašų santrauką užrašų pavidalu. Failų kopijavimą atlieka pats pacientas. Tačiau bylos kopiją gali gauti ir teisę turinčio paciento šeima bei paciento įgaliotas arba raštiškas sutikimas.Medicininių įrašų konfidencialumas
Medicininiai dokumentai yra konfidencialūs dokumentai. Tai reiškia, kad joje esančią informaciją gali turėti ir prieiti tik sveikatos priežiūros įstaigos ir su jais susiję pacientai. Visa informacija apie paciento tapatybę, diagnozę, ligos istoriją, paciento tyrimo ir gydymo istoriją yra konfidenciali. Žinoma, už šios paslapties saugojimą atsakingi visi sveikatos priežiūros darbuotojai, vadovai ir sveikatos priežiūros įstaigų vadovai. Tačiau yra viena priežastis, dėl kurios medicininių įrašų informacija tampa prieinama kitoms šalims. Dažniausia priežastis yra ta, kad sveikatos socialinės apsaugos administracijai (BPJS Kesehatan) galima gauti medicininius įrašus.
Institucijos turi laikyti medicininius įrašus paslaptyje. Tai iš tikrųjų reglamentuoja 2008 m. Permenkės Nr. 269 10 straipsnio 2 dalis, ty informacija apie tapatybę, diagnozę, ligos istoriją, tyrimų istoriją ir paciento ligos istoriją gali būti atverta institucijų prašymams/ institucijos, remdamosi įstatymų nuostatomis -kvietimu. Tačiau faktai vietoje skiriasi. Indonezijos ligoninių asociacija (PERSI) nustatė faktą, kad buvo BPJS pretenzijų tikrintojų, kurie prašė operacijų ataskaitų, anestezijos ataskaitų, patvirtinamųjų tyrimų ataskaitų ir pan. Tiesą sakant, garantui iš tikrųjų reikia tik informacijos apie tai, kiek tai kainuos tam tikrą ligos laikotarpį. Išsamią informaciją apie šias išlaidas galima gauti iš medicininių įrašų ir paslaugų teikimo įrodymų. [[Susijęs straipsnis]]